《输液港并发症及处理：确保安全有效的静脉通路》
一、输液港的简介
输液港是一种完全植入皮下、长期留置在体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，它为需要长期输液、化疗、肠外营养等患者提供了可靠的静脉通路，减少了反复外周静脉穿刺带来的痛苦和并发症，如同任何医疗装置一样，输液港也可能出现一些并发症。
二、常见并发症及处理措施
（一）感染
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1、局部感染
- 表现：注射座周围皮肤红肿、压痛、发热，有时可有脓性分泌物。
- 处理：
- 轻度感染时，局部用碘伏消毒，保持皮肤清洁干燥，可遵医嘱口服抗生素，对于葡萄球菌引起的轻度感染，可使用头孢菌素类抗生素，如头孢克洛，按照规定剂量每日2 - 3次口服。
- 如果感染加重，伴有发热、寒战等全身症状，应及时抽血培养及对输液港注射座进行穿刺液培养，根据药敏结果选择敏感抗生素静脉输注，可能需要暂时停止使用输液港，待感染控制后再评估是否继续使用。
2、导管相关性血流感染
- 表现：患者可出现发热、寒战，血培养阳性。
- 处理：
- 立即停止输液港的使用，拔除导管，同时将导管尖端进行培养。
- 患者需接受全身性的抗感染治疗，根据病原菌选用合适的抗生素，如对于革兰阴性菌感染，可能会使用碳青霉烯类抗生素，如美罗培南，按照规定剂量静脉滴注，疗程一般为10 - 14天。
（二）导管堵塞
1、血栓性堵塞
- 表现：输液不畅或无法输液，回抽无回血或回血缓慢。
- 处理：
- 尝试用尿激酶溶栓，可将尿激酶溶液（浓度为5000 - 10000U/ml）注入输液港，保留20 - 30分钟后回抽，如果一次不成功，可重复操作，但一般不超过3次。
- 对于溶栓失败的患者，可能需要拔除输液港，重新建立静脉通路。
2、非血栓性堵塞
- 表现：多由于药物沉淀或脂质沉积引起，输液时阻力增大。
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- 处理：
- 先用生理盐水反复冲洗，若无效，可根据堵塞物的性质选用特殊的溶剂，对于钙盐沉淀，可用0.1mol/L的盐酸溶液冲洗；对于脂质沉积，可用70%乙醇溶液冲洗，冲洗过程中要注意压力，避免过高压力导致导管破裂。
（三）导管移位或断裂
1、导管移位
- 表现：输液时出现疼痛、输液不畅，胸部X线检查可发现导管位置异常。
- 处理：
- 如果移位不严重，可在X线引导下尝试调整导管位置。
- 若移位导致无法正常使用或引起其他并发症，如刺激周围组织引起疼痛、炎症等，则需要拔除导管，重新植入新的输液港。
2、导管断裂
- 表现：部分断裂可能表现为输液时突然出现阻力增大，完全断裂时可能出现导管碎片游走。
- 处理：
- 一旦怀疑导管断裂，应立即停止使用输液港，对患者进行胸部X线或CT检查，确定导管断裂的位置和碎片的位置。
- 如果导管碎片在血管内，可能需要通过介入手术或外科手术将其取出，以防止碎片引起肺栓塞等严重并发症。
（四）注射座相关并发症
1、注射座翻转
- 表现：注射座在皮下可触及位置异常，可能导致穿刺困难或无法穿刺。
- 处理：
- 需要通过手术将注射座重新调整到正确的位置。
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2、注射座渗漏
- 表现：在输液或注射药物时，注射座周围出现肿胀，表明液体从注射座渗漏。
- 处理：
- 轻度渗漏时，可暂停输液，调整穿刺针的位置，重新固定。
- 如果渗漏严重，可能是注射座本身损坏，需要更换注射座。
三、预防并发症的措施
（一）严格遵守无菌操作原则
在输液港的植入、维护和使用过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括洗手、戴无菌手套、消毒皮肤等，以减少感染的风险。
（二）正确的冲封管技术
使用合适的冲封管液（如生理盐水和肝素盐水），按照规定的顺序和方法进行冲封管，冲管时要保证足够的冲管量，以清除导管内的残留药物和血液，防止堵塞。
（三）定期维护
定期对输液港进行维护，包括检查注射座周围皮肤情况、冲洗导管、更换无损伤针等，一般每4周进行一次维护。
（四）患者教育
对患者进行输液港相关知识的教育，告知患者注意保持注射座周围皮肤清洁，避免剧烈运动牵扯输液港导管，发现异常及时告知医护人员等。
输液港虽然是一种较为安全、有效的长期静脉输液装置，但医护人员和患者都需要密切关注其可能出现的并发症，及时发现并正确处理，以确保输液港的正常使用，提高患者的生活质量和治疗效果。
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