静脉输血技术操作并发症的预防及处理
一、发热反应
（一）原因
图片来源于网络，如有侵权联系删除
1、致热原
- 血液、保养液或输血用具被致热原污染，如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等，这些致热原进入人体后，可刺激机体的免疫系统，引起发热反应。
2、免疫反应
- 多次输血后，受血者体内产生白细胞抗体或血小板抗体，当再次输血时，这些抗体与输入的白细胞或血小板发生免疫反应，释放内源性致热原，导致发热。
3、细菌污染
- 采血、储存过程中血液被细菌污染，细菌在血液中生长繁殖，产生毒素，输入人体后引起发热。
（二）临床表现
- 一般在输血过程中或输血后1 - 2小时内发生，患者表现为畏寒、寒战，继而发热，体温可升高至38 - 41℃，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，症状持续1 - 2小时后逐渐缓解。
（三）预防措施
1、严格管理血制品及输血用具
- 严格按照操作规程采集、储存和运输血液制品，确保血液制品无致热原污染，输血前仔细检查输血器具的有效期、包装是否完好，有无漏气等情况。
2、筛选献血者
- 严格筛选献血者，排除有感染性疾病的人员，对于多次输血的患者，尽量选择成分输血，减少同种异体抗原的输入，降低抗体产生的几率。
3、严格执行无菌操作
- 在采血、输血过程中，严格遵守无菌操作规程，防止血液被细菌污染。
（四）处理方法
1、减慢或停止输血
- 一旦出现发热反应，应立即减慢输血速度，密切观察患者的症状变化，如果症状严重，应立即停止输血。
2、对症处理
- 给予患者保暖，如增加被褥等，对于寒战患者，可肌肉注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg，高热患者可给予物理降温，如用温水擦浴，必要时可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。
3、密切观察
- 密切观察患者的生命体征，每15 - 30分钟测量一次体温、血压、脉搏等，直到症状缓解，要注意观察患者有无其他并发症的发生，如溶血反应等。
4、保留血制品及输血器具
- 以便进行检查，查找发热反应的原因，如果怀疑是细菌污染引起的发热，应将血制品和输血器具送细菌培养。
二、过敏反应
（一）原因
1、患者过敏体质
- 患者本身为过敏体质，对输入血液中的某些蛋白质成分过敏，如血浆中的异体蛋白等。
2、多次输血
- 多次输血后，患者体内可产生特异性抗体，当再次输入含有相应抗原的血液时，就会发生过敏反应。
3、供血者过敏
- 供血者在献血前食用了某些致敏食物或药物，其血液中含有致敏物质，输入受血者体内后可引起过敏反应。
（二）临床表现
1、轻度过敏反应
- 输血数分钟后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹，可伴有轻度的血管神经性水肿，如眼睑、口唇水肿等。
2、中度过敏反应
- 除皮肤症状外，可出现喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛等呼吸道症状，以及腹痛、腹泻等胃肠道症状。
3、重度过敏反应
- 可发生过敏性休克，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降、意识丧失等严重症状。
（三）预防措施
1、询问过敏史
- 输血前详细询问患者的过敏史，包括食物、药物过敏史等，对于有过敏史的患者，应采取预防措施。
2、选择合适的血液制品
- 对于有过敏史的患者，可在输血前给予抗过敏药物，如苯海拉明、地塞米松等，尽量选择洗涤红细胞等经过处理、减少致敏物质的血液制品。
3、供血者管理
- 供血者在献血前4小时内不宜食用高蛋白和高脂肪食物，避免饮酒，以免血液中含有致敏物质。
（四）处理方法
1、轻度过敏反应
- 减慢输血速度，给予抗过敏药物，如肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯雷他定等，密切观察患者的症状变化，一般症状可逐渐缓解。
2、中度过敏反应
- 立即停止输血，更换输血器，输入生理盐水维持静脉通路，给予氧气吸入，肌肉注射肾上腺素0.5 - 1mg，静脉注射地塞米松5 - 10mg等抗过敏、抗休克治疗，密切观察患者的呼吸、血压等生命体征，症状缓解后可根据情况决定是否继续输血。
3、重度过敏反应（过敏性休克）
- 立即停止输血，就地抢救，患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，立即皮下或静脉注射肾上腺素0.5 - 1mg，同时静脉注射地塞米松10 - 20mg、异丙嗪25 - 50mg等，快速建立多条静脉通路，补充晶体液和胶体液，纠正休克引起的组织低灌注和低血压，密切观察患者的生命体征、神志等变化，若心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
三、溶血反应
（一）原因
1、血型不合
- 这是最常见的原因，由于输入的红细胞血型与受血者血型不匹配，如ABO血型不合或Rh血型不合等，导致红细胞在受血者体内被破坏，发生溶血反应。
2、血液保存不当
- 血液在储存过程中受到剧烈震荡、温度过高或过低等不良因素影响，可使红细胞破坏，输入人体后也可引起溶血反应。
图片来源于网络，如有侵权联系删除
3、受血者自身因素
- 受血者自身患有某些疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症等，其体内的红细胞膜存在缺陷，在输血过程中容易发生溶血。
（二）临床表现
1、第一阶段（开始阶段）
- 常在输血10 - 20ml后出现症状，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，患者可出现头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木等症状。
2、第二阶段（中间阶段）
- 随着凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，患者出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。
3、第三阶段（最后阶段）
- 大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管，由于抗原 - 抗体反应和红细胞溶解产物的毒性作用，可导致肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，患者可出现少尿或无尿，急性肾衰竭，严重者可导致死亡。
（三）预防措施
1、严格执行血型鉴定和交叉配血试验
- 输血前必须准确鉴定供血者和受血者的血型，包括ABO血型和Rh血型等，进行严格的交叉配血试验，确保血液相容。
2、加强血液制品的管理
- 血液在采集、储存、运输过程中要严格按照规定的条件进行操作，避免血液受到破坏。
3、仔细核对患者信息
- 在输血前，医护人员要仔细核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、血型等信息，确保输血安全。
（四）处理方法
1、立即停止输血
- 一旦怀疑发生溶血反应，应立即停止输血，并通知医生，保留剩余血制品和输血器具，以便进行检查。
2、维持静脉通路
- 更换输血器，输入生理盐水，维持静脉通路，以保证抢救药物的输入。
3、碱化尿液
- 静脉注射碳酸氢钠，使尿液碱化，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管，一般可给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
4、保护肾脏
- 可采用热水袋热敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，保护肾脏功能，密切观察患者的尿量，准确记录出入量，如果患者出现少尿或无尿，应按照急性肾衰竭进行处理，如限制液体入量、应用利尿剂等。
5、抗休克治疗
- 若患者出现休克症状，应立即进行抗休克治疗，快速补充血容量，可输入晶体液和胶体液，如生理盐水、右旋糖酐等，给予血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压。
6、观察病情变化
- 密切观察患者的生命体征、神志、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如果患者出现弥散性血管内凝血（DIC），应按照DIC的治疗原则进行处理。
四、循环负荷过重（急性左心衰竭）
（一）原因
1、输血速度过快
- 短时间内输入大量血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，尤其是对于心功能不全、老年患者或儿童等，更容易发生循环负荷过重。
2、患者自身因素
- 患者本身患有心脏疾病，如冠心病、心肌病等，其心脏代偿功能较差，不能耐受快速输血引起的血容量增加。
（二）临床表现
- 患者在输血过程中或输血后突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，肺部可闻及湿啰音，心率加快，血压升高或降低等症状，严重者可出现心律失常、休克甚至死亡。
（三）预防措施
1、控制输血速度和量
- 根据患者的年龄、体重、心功能状况等因素，合理控制输血速度和输血量，对于心功能不全患者，输血速度应更慢，一般为1 - 2ml/min。
2、密切观察患者情况
- 在输血过程中，密切观察患者的生命体征、呼吸情况等，特别是对于有心脏疾病史的患者，要加强监测。
（四）处理方法
1、立即停止输血
- 一旦出现循环负荷过重的症状，应立即停止输血，但要保留静脉通路，以便输入急救药物。
2、患者体位调整
- 让患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。
3、吸氧
- 给予高流量氧气吸入（6 - 8L/min），可通过酒精湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。
4、药物治疗
- 给予强心剂，如西地兰0.4mg缓慢静脉注射，以增强心肌收缩力；给予利尿剂，如速尿20 - 40mg静脉注射，以减轻心脏前负荷；给予血管扩张剂，如硝普钠等，以降低心脏后负荷。
5、密切观察病情变化
- 密切观察患者的生命体征、呼吸情况、尿量等变化，直到症状缓解。
五、细菌污染反应
（一）原因
1、采血环节污染
- 在采血过程中，如果采血环境不清洁、采血设备消毒不严格，细菌可进入血液，采血针头、血袋等被细菌污染，就可能导致血液被污染。
2、血液储存环节污染
- 血液在储存过程中，如果血库的温度控制不当、储存设备出现故障等，细菌可能在血液中生长繁殖。
图片来源于网络，如有侵权联系删除
（二）临床表现
1、轻者
- 患者可出现发热、发冷、寒战等症状，与发热反应相似，但发热程度可能更高，可伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。
2、重者
- 可出现感染性休克症状，如面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快、呼吸困难等，甚至可导致患者死亡。
（三）预防措施
1、严格采血及储存管理
- 采血过程要严格遵守无菌操作规程，确保采血环境清洁，采血设备消毒合格，血液储存要按照规定的温度、湿度等条件进行，定期对储存设备进行检查和维护。
2、血液制品检查
- 在输血前，要对血液制品进行外观检查，如观察血液的颜色、透明度等，看是否有混浊、絮状物等异常情况，要检查血液的有效期等信息。
（四）处理方法
1、立即停止输血
- 一旦怀疑是细菌污染反应，应立即停止输血，更换输血器，输入生理盐水维持静脉通路。
2、抗感染治疗
- 立即给予广谱抗生素进行抗感染治疗，如头孢菌素类、碳青霉烯类等抗生素，根据患者的症状进行对症处理，如给予退热、抗休克等治疗。
3、血培养及检查
- 采集患者的血液、剩余的血制品以及输血器具进行血培养和细菌检查，以确定病原菌，指导后续的治疗。
六、枸橼酸钠中毒反应
（一）原因
- 大量输血时（一般指24小时内输血量超过1500ml），枸橼酸钠可与血液中的钙离子结合，使血钙降低，从而引起枸橼酸钠中毒反应。
（二）临床表现
1、轻度中毒
- 患者可出现手足抽搐、血压下降、心率减慢等症状。
2、重度中毒
- 可出现心室颤动、心脏骤停等严重症状。
（三）预防措施
1、控制输血量
- 尽量避免短时间内大量输血，如果必须进行大量输血，可考虑采用成分输血，减少全血的输入量。
2、补充钙剂
- 在大量输血过程中，可预防性地给予钙剂，如每输入1000ml库存血，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
（四）处理方法
1、补充钙剂
- 一旦出现枸橼酸钠中毒反应，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，剂量根据患者的症状和血钙水平而定，一般可先给予10 - 20ml缓慢静脉注射。
2、密切观察病情变化
- 密切观察患者的生命体征、神志、肢体活动等情况，及时发现并处理可能出现的其他并发症。
七、疾病传播
（一）原因
1、供血者感染
- 如果供血者患有某些传染病，如病毒性肝炎（乙型、丙型等）、艾滋病、梅毒等，在献血时未被检测出来，其血液中的病原体就可能通过输血传播给受血者。
2、检测技术局限性
- 目前的血液检测技术虽然不断发展，但仍存在一定的局限性，可能存在检测“窗口期”，即在感染病原体后到能够检测出病原体的这段时间内，检测结果可能为阴性，但血液中实际上已经存在病原体。
（二）临床表现
- 根据传播的疾病不同而有不同的临床表现，感染乙型肝炎病毒后，患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等症状；感染艾滋病病毒后，患者可经历急性期、无症状期和艾滋病期，在艾滋病期可出现各种机会性感染和肿瘤等症状。
（三）预防措施
1、严格筛选供血者
- 对供血者进行全面的健康检查，包括病史询问、体格检查、实验室检测等，实验室检测应包括病毒性肝炎标志物、艾滋病抗体、梅毒抗体等检测项目，确保供血者无传染病。
2、提高检测技术
- 不断改进和提高血液检测技术，缩短检测“窗口期”，提高检测的准确性。
3、提倡成分输血和自体输血
- 成分输血可减少不必要的血液成分输入，降低疾病传播的风险，自体输血是指患者输入自己预先储存或回收的血液，完全可以避免疾病传播。
（四）处理方法
1、疾病诊断及监测
- 如果怀疑患者通过输血感染了某种疾病，应立即进行相关疾病的诊断检查，如检测病毒标志物、抗体等，要对患者进行长期的疾病监测，观察病情的发展变化。
2、治疗及支持
- 根据诊断结果，对患者进行相应的疾病治疗，对于感染乙型肝炎病毒的患者，可给予抗病毒药物治疗；对于艾滋病患者，可进行抗逆转录病毒治疗等，给予患者必要的支持治疗，如营养支持、对症治疗等，以提高患者的生活质量，延长生命。
静脉输血技术虽然是一种常见的治疗手段，但在操作过程中可能会出现各种并发症，医护人员应充分了解这些并发症的原因、临床表现、预防措施和处理方法，以确保输血安全，提高患者的治疗效果。
评论列表