椎管内麻醉并发症及护理措施
一、椎管内麻醉的并发症
（一）低血压
1、原因
- 交感神经被阻滞，使小动脉舒张，周围血管阻力降低，静脉回心血量减少，心排出量下降，尤其是麻醉平面过高时，更易出现低血压。
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- 患者术前存在血容量不足，如禁食禁水时间过长、术中失血未得到及时补充等情况，会加重低血压的发生。
2、表现
- 患者可出现头晕、恶心、呕吐、心慌等症状，严重时可出现意识丧失，测量血压时，收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上。
（二）呼吸抑制
1、原因
- 当椎管内麻醉平面过高，尤其是阻滞了肋间神经和膈神经时，会影响呼吸肌的运动，高位硬膜外麻醉或全脊髓麻醉时，肋间肌麻痹，胸廓运动受限，同时膈神经被阻滞可导致膈肌麻痹。
2、表现
- 患者表现为呼吸频率减慢、幅度减小，严重时可出现呼吸困难、发绀等。
（三）恶心呕吐
1、原因
- 低血压可引起脑供血不足，导致恶心呕吐，麻醉药物对胃肠道的刺激、手术牵拉内脏等也可引发恶心呕吐。
2、表现
- 患者有恶心感，严重时会出现呕吐，可能会导致误吸，危及患者生命。
（四）全脊髓麻醉
1、原因
- 多由于硬膜外麻醉时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将大量局麻药注入蛛网膜下腔所致。
2、表现
- 患者可在注药后几分钟内迅速出现呼吸抑制、血压下降、意识丧失等，是椎管内麻醉最严重的并发症。
（五）局麻药毒性反应
1、原因
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- 局麻药误入血管或单位时间内局麻药用量过大，患者自身对局麻药的耐受性差等因素都可导致局麻药毒性反应。
2、表现
- 早期可出现头晕、耳鸣、视力模糊、口周麻木等症状，严重时可出现肌肉抽搐、惊厥、意识丧失等。
（六）尿潴留
1、原因
- 支配膀胱的骶神经被阻滞，导致膀胱平滑肌松弛，排尿反射抑制，术后切口疼痛、患者不习惯床上排尿等也可引起尿潴留。
2、表现
- 患者有下腹胀痛、排尿困难，膀胱区叩诊呈浊音。
二、椎管内麻醉并发症的护理措施
（一）低血压的护理
1、术前评估与准备
- 术前详细评估患者的血容量状态，对于禁食禁水时间长的患者，可在术前适当补充晶体液或胶体液。
2、术中监测与处理
- 麻醉期间密切监测血压、心率等生命体征，一旦发现低血压，应立即将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时快速静脉输液补充血容量，必要时可使用血管活性药物，如麻黄碱提升血压。
（二）呼吸抑制的护理
1、密切观察
- 术中持续监测患者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，对于麻醉平面较高的患者，应特别警惕呼吸抑制的发生。
2、急救处理
- 一旦出现呼吸抑制，应立即给予面罩吸氧，必要时行气管插管、机械通气，以维持患者的呼吸功能。
（三）恶心呕吐的护理
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1、预防措施
- 尽量维持患者血压稳定，减少手术牵拉内脏，对于容易发生恶心呕吐的患者，可在术前预防性使用止吐药物，如昂丹司琼等。
2、对症处理
- 患者出现恶心呕吐时，应及时清理口腔内的呕吐物，防止误吸，同时可根据情况调整患者体位，如将头偏向一侧，并适当给予止吐药物。
（四）全脊髓麻醉的护理
1、急救准备
- 麻醉过程中应随时准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、气管插管设备等。
2、紧急处理
- 一旦发生全脊髓麻醉，应立即进行心肺复苏，包括气管插管、机械通气、维持循环稳定等措施。
（五）局麻药毒性反应的护理
1、预防为主
- 严格掌握局麻药的用量和浓度，注药前仔细回抽，防止局麻药误入血管。
2、处理措施
- 一旦出现局麻药毒性反应的早期症状，应立即停止注药，轻度毒性反应可给予患者面罩吸氧，静脉注射地西泮等药物控制惊厥；严重时应进行气管插管、人工呼吸、维持循环稳定等急救措施。
（六）尿潴留的护理
1、诱导排尿
- 术后可采用诱导排尿的方法，如听流水声、用温水冲洗会阴部等，应向患者解释床上排尿的必要性，消除其紧张情绪。
2、导尿处理
- 如果诱导排尿无效，且患者膀胱胀满，可考虑行导尿术，导尿时应严格遵守无菌操作原则，避免泌尿系统感染。
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