椎管麻醉并发症及处理方法
一、低血压
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（一）原因
1、交感神经阻滞
- 椎管内麻醉特别是腰麻和硬膜外麻醉，可阻滞交感神经纤维，在阻滞平面以下，小动脉和静脉扩张，导致外周血管阻力降低，回心血量减少，从而引起血压下降，例如在剖宫产的椎管内麻醉中，麻醉平面过高时，产妇的交感神经被广泛阻滞，下半身血管扩张明显。
2、心脏功能抑制
- 高位椎管内麻醉时，由于阻滞了心交感神经纤维，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，进一步加重低血压的程度。
（二）处理方法
1、扩容
- 快速输入晶体液或胶体液，如乳酸林格氏液、羟乙基淀粉等，一般在麻醉前或麻醉开始时就进行适当的扩容，可预防低血压的发生，在出现低血压时，加快输液速度，补充有效循环血量，对于剖宫产患者，可在麻醉前输入500 - 1000ml液体。
2、血管活性药物应用
- 麻黄碱是椎管内麻醉引起低血压时常用的血管活性药物，它可直接作用于肾上腺素能受体，使外周血管收缩，血压升高，同时也有一定的加快心率的作用，一般可静脉注射5 - 15mg，根据血压反应可重复使用，如果麻黄碱效果不佳，也可选用去氧肾上腺素等纯α受体激动剂，尤其适用于心率较快的低血压患者。
二、呼吸抑制
（一）原因
1、高平面阻滞
- 当椎管内麻醉平面过高，尤其是达到胸部以上时，肋间肌甚至膈肌运动受到抑制，例如在胸段硬膜外麻醉时，如果局麻药扩散范围过大，可导致胸部呼吸肌麻痹，影响呼吸功能。
2、全脊髓麻醉
- 这是硬膜外麻醉最严重的并发症之一，主要是由于硬膜外导管误入蛛网膜下腔，大量局麻药注入蛛网膜下腔，导致全部脊神经被阻滞，患者可迅速出现呼吸停止、血压下降甚至意识丧失等严重症状。
（二）处理方法
1、高平面阻滞呼吸抑制的处理
- 对于轻度呼吸抑制，可给予吸氧，密切观察呼吸频率和幅度的变化，如果呼吸抑制较严重，应辅助呼吸，可采用面罩正压通气，保证患者的氧供和二氧化碳排出，同时调整患者体位为头低脚高位，以促进静脉回流，减轻低血压对呼吸的影响。
2、全脊髓麻醉的处理
- 一旦发生全脊髓麻醉，应立即进行气管插管，机械通气，维持呼吸功能，快速补充血容量，应用血管活性药物维持血压稳定，同时要进行生命体征的持续监测，如心电图、血压、血氧饱和度等，直到患者的脊髓功能逐渐恢复。
三、恶心呕吐
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（一）原因
1、低血压和脑供血不足
- 椎管内麻醉引起的低血压可导致脑供血不足，刺激呕吐中枢，引起恶心呕吐。
2、迷走神经兴奋
- 椎管内麻醉可使迷走神经相对兴奋，特别是在牵拉腹腔内脏器时，如在妇产科手术或普外科手术中，牵拉子宫、肠管等，可通过迷走神经反射引起恶心呕吐。
（二）处理方法
1、纠正低血压
- 按照上述低血压的处理方法，通过扩容和应用血管活性药物等措施，提升血压，改善脑供血，从而缓解恶心呕吐症状。
2、应用止吐药物
- 可选用甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药物，甲氧氯普胺可促进胃肠蠕动，同时具有一定的中枢性止吐作用，可肌肉注射10mg，昂丹司琼是一种强效、高选择性的5 - HT3受体拮抗剂，可静脉注射4mg，对椎管内麻醉引起的恶心呕吐有较好的防治效果。
四、尿潴留
（一）原因
1、支配膀胱的神经功能抑制
- 椎管内麻醉可阻滞支配膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经，导致膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌张力增加，从而引起尿潴留，一般在麻醉消退后，神经功能逐渐恢复，但有时可能恢复较慢。
2、疼痛和不习惯床上排尿
- 术后患者由于伤口疼痛，不敢用力排尿，再加上部分患者不习惯在床上排尿，也会增加尿潴留的发生几率。
（二）处理方法
1、诱导排尿
- 可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导患者排尿，这些方法可以刺激膀胱的排尿反射，有助于尿液排出。
2、导尿
- 如果诱导排尿无效，膀胱过度充盈时，应进行导尿，一般可留置导尿管，导尿时要严格遵循无菌操作原则，避免泌尿系统感染，留置导尿管期间要注意观察尿液的量、颜色等变化，根据患者的恢复情况适时拔除导尿管。
五、头痛
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（一）原因
1、脑脊液漏
- 主要发生在腰麻后，由于穿刺针较粗或穿刺技术不当，导致硬脊膜穿破，脑脊液从穿刺孔漏出，引起颅内压降低，从而产生头痛，这种头痛多在术后1 - 3天出现，患者站立或坐起时头痛加重，平卧时减轻。
（二）处理方法
1、保守治疗
- 患者应平卧休息，大量饮水或静脉输入晶体液，以补充水分，促进脑脊液的生成，也可口服咖啡因等药物，它可以收缩脑血管，缓解头痛症状。
2、硬膜外血补片
- 如果头痛严重且保守治疗无效，可采用硬膜外血补片治疗，即抽取患者自身的血液10 - 15ml，缓慢注入硬膜外间隙，以封堵硬脊膜的穿刺孔，提高颅内压，从而治疗头痛。
六、神经损伤
（一）原因
1、穿刺针直接损伤
- 在椎管内麻醉穿刺过程中，穿刺针可能直接损伤脊神经或脊髓，例如穿刺时偏离中线，可能损伤神经根，导致患者术后出现下肢麻木、疼痛或运动功能障碍等症状。
2、局麻药的神经毒性
- 某些局麻药在高浓度或长时间接触神经组织时，可能产生神经毒性作用，特别是在硬膜外间隙，如果局麻药在局部积聚过多，可能损害神经纤维。
（二）处理方法
1、观察与支持治疗
- 对于轻度神经损伤，应密切观察患者的神经功能恢复情况，给予神经营养药物，如甲钴胺等，它可以促进神经髓鞘的合成，有助于神经功能的修复，同时要对患者进行心理支持，缓解其焦虑情绪。
2、进一步检查与处理
- 如果神经损伤症状严重且长时间不恢复，应进行进一步的检查，如磁共振成像（MRI）等，以明确神经损伤的程度和范围，可能需要请神经外科等相关科室会诊，必要时进行手术治疗。
椎管内麻醉并发症的预防至关重要，在进行椎管内麻醉前，要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、基础疾病等，麻醉医生要熟练掌握穿刺技术，严格遵守操作规程，合理选择局麻药的种类、浓度和剂量，在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，及时发现并处理可能出现的并发症，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
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